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一个故事告诉你,糖尿病患者如何避免发展到肾脏衰竭

发布时间:2019-11-07 08:23:56 人气:2728

今天,我想和大家分享一个糖尿病并发肾衰竭的病例。我希望你能注意疾病监测,学会如何避免糖尿病并发肾衰竭。

他患了20多年的糖尿病和肾衰竭。

该患者为56岁男性,因“血糖升高20多年,下肢水肿2年,双眼视力下降2周”而入院。

由于患者视力下降,他首先去眼科治疗,眼底检查显示:双眼白内障,双眼视网膜病变i-ii期。眼科医生告诉他,白内障可以手术治疗,他需要去内分泌科休养,在住院前血糖会稳定下来。

在过去的两年中,患者有长期久坐的历史,长期站立后出现双下肢浮肿,这种浮肿可以自行消退。两周前,他的眼睛突然变得又黑又黑,他的后视双目视力下降。无复视、斜视、眼底出血等。白天排尿正常,夜间排尿1-2次。

高血压已有10多年的历史,血压高达180/88毫米汞柱。长期口服“硝苯地平缓释片20毫克/天,卡托普利12.5毫克/天”控制血压,长期控制血压为160-170/90-100毫米汞柱。

目前降血糖计划是:长期皮下注射“早上30r 20u,晚上8u”控制血糖,近两个月空腹血糖为8-10mol/l,餐后血糖不受监测。

入院时,血压偏高,为158/80 mmHg(卧位),随机血糖为9.8 mmol/L

改进相关检查:

从上面可以看出,这个病人有很高的肌酐和尿酸。当然,高尿酸主要是由于肾脏损伤。

根据患者肌酐计算的肾小球滤过率仅为10.03毫升/分钟* 1.73平方米,已达到肾脏的末期。

我们又在床边询问了病人的病史。病人7年前来过我们部门,但当时还不知道具体糖尿病并发症的筛查。

通过医院的病例浏览系统,了解当时患者并发症的筛查情况。七年前,肾小球滤过率为78毫升/分* 1.73平方米,为轻度肾损害。然而,患者在七年内没有重新检查用于评估糖尿病状况和并发症的相关检查。

病人否认有中药和特殊药物的历史。为什么病人的病史在短短7年内如此之快?应该如何避免呢?

肾衰竭的七个原因

1.病人7年前来我科时被诊断为肾脏损伤,但病人没有受到任何关注,甚至一无所知,因为他没有任何特殊不适。他的家人只知道他患有糖尿病。

2.病人自从生病以来已经住院三次了。

尽早接受正确全面的糖尿病教育非常重要,这可以提醒患者注意自身病情,在出现并发症相关症状或相关指标异常时及时干预。

3.在过去的两个月里,血糖控制是可能的,因为一名医疗专业护士帮助他调整了胰岛素的剂量,并提醒他回到医院。因为血糖控制比以前好,他没有听建议。

糖尿病,不管血糖控制是好是坏,都取决于血糖波动。此外,肾功能逐渐下降,甚至衰竭,这可能没有明显的症状,不能仅凭感觉来判断。

4.病人从未监测过血压。入院前2天血压监测在160/90毫米汞柱以上。这个病人7年前在我们医院被诊断为高血压心脏病。7年前偶尔出现胸闷、心悸和头晕,但仍未导致严格的血压管理。

糖尿病合并高血压,如果控制不好,无疑会增加对肾脏的损害。

5.在过去的一年里,病人仍然觉得他们的胰岛素剂量比以前低,血糖也比以前低。然而,他们没有意识到肾功能的逐渐损害将导致胰岛素积累和清除率的降低,胰岛素剂量将自然减少,否则低血糖的风险将增加。

因此,胰岛素剂量的减少和血糖控制的改善并不意味着患者病情的改善。糖尿病相关并发症的表现需要持续研究。病人从未重视过糖尿病知识的研究。

6.病人的糖龄已超过20年,但从未接受过一次复查。在此期间,糖尿病肾病的发展可以逆转或延迟多少次?然而,由于无知,病人从未接受过复查。此后,血液净化等的治疗费用已经超过通常的简单复查费用,这不仅降低了生活质量,而且增加了经济负担。

7.病人知道他们在住院时不能吃甜食,并且在血糖高的时候尽量减少面食的摄入量。自从出院后,他们从未学习过糖尿病相关知识,认为只应避免含糖食物。

在糖尿病管理过程中,这个病人有许多误解。短期住院无法完全了解糖尿病,出院后仍需经常学习。

案例的启示

1.糖尿病患者在被诊断为糖尿病时必须注意自己的病情。初次诊断时,不仅要注意血糖,还要注意并发症的筛查。

2.尽快正确、全面地理解糖尿病,对于预防和治疗糖尿病并发症的发生和发展至关重要。住院期间定期参加糖尿病教育,有利于出院后血糖的综合管理。出院后你还应该终生学习糖尿病知识。

3.我们不仅要注意糖尿病和糖尿病并发症,还要注意并发症。对于本病例中所列的肾衰竭,长期不遵守血压控制将对已经存在的糖尿病肾病带来更大的损害影响。

糖尿病患者不仅应该控制血糖,还应该控制血压。

4.你不能仅仅因为你感觉好了,或者因为你的血糖控制比以前好了,或者因为药物剂量在下降,就认为你正在好转。正如我上面向你解释的,你的糖尿病是否得到很好的控制取决于相关的指标,而不是你自己的话。

5.抓住咽喉的命运,很多人都知道这句话,每一次对糖尿病患者的回顾,都是对糖尿病并发症的早期预警信号进行筛查,当你能够过上高质量的老年生活时,你就会知道,长期的血糖监测、疾病回顾、糖尿病并发症筛查非常重要,不要掉以轻心,给你这些机会,让血糖王对你的血管造成浩劫。

6.糖尿病并发症有不同的表现。早期甚至近晚期并发症可能没有相关的表现。糖尿病患者必须知道这一点。不要将糖尿病的治疗与普通感冒引起的发热、肌肉酸痛和疲劳相比较。

7.糖的控制不是一劳永逸的事情。正如今天血糖管理良好一样,由于明天的其他原因,血糖控制可能不如昨天好。糖尿病知识的相关学习是终身的。出院后,你应该提醒自己定期学习糖尿病知识,以免陷入糖控制的误区。

愿所有爱吃糖的人都重视自己的疾病,不能让并发症的管理失控。复查对评估并发症的发生和发展至关重要。愿他们及时扼住糖尿病并发症的咽喉,扭转或延缓病情进展。

作者:穆欣欣

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